最新版银屑病类风湿性（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病相关的炎性肌腱病，有银屑病红疹并浸润肌腱和外面软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病变可有接合处髂皮肤病和（或）腹腔炎，病程迁延，极易开刀，后期可发生肌腱强直。共约 75% 的病变红疹浮现在皮肤病之前，同时浮现者共约 15%，红疹浮现在皮肤病后的病变共约 10%。该病可发生于任何平均年龄，高峰平均年龄为 30～50 岁，无性别差异，但腹腔受累以男性较多。

PsA 很少单独浮现，病变和医家外科医生上则会则会处理多种合并症，包含乳癌、高血压感染文化史、炎症性肠病等，这毫无疑问上升了 PsA 的病人难度。此外，病人 PsA 的抑制剂繁多，如何制度化符合规定用药非常关键。为此，急即可一个统一的 PsA 疾病管理制度手册，指导看护工作者的医家工作和科学知识科学界者的探索科学界。

新版 PsA 手册，满满干货当下！

2017ACR 本年研讨则会上，由 ACR 和美国银屑病基金则会（National Psoriasis Foundation, NPF）都由制定的新版银屑病皮肤病医家手册的草案。则会议上伯明翰医家院佐治亚大学医家教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

手册是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病变现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的力荐段落才能被放入新的手册。

手册中都对病人 PsA 的思路完成评估，这些病人思路包含非抑制剂病人（如戒酒、减肥和运动）、症状病人（包含 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服多肽抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版手册不下于区域性

1. 对于未经病人的 PsA 病变，力荐起始病人用上 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病变不应将采用 TNF 衍生物病人，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 衍生物要强 IL-12/23 衍生物。（条件性力荐，即可与病变完成咨询决定）

2. 对于相对来说 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应将变为 TNF 衍生物病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药病人后病状仍未取得纾缓，可以回避变为一种 IL-17 衍生物完成病人；如果病变病状还是没有纾缓，应将回避变为 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性力荐，即可根据病变意愿完成评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 病人的腹腔中都段肌腱病改型 PsA，应将变为 TNF 衍生物；如果病人后病变病状仍未纾缓，应将回避变为 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性力荐，即可与病变完成咨询决定）

4. 力荐 PsA 符合规定病人，力荐使用生物制剂起始病人，然后接种死抗病毒（而不是等接种死抗病毒之后便完成病人）；假如病变接种减毒活抗病毒，提议中都止使用生物制剂。（条件性力荐）

5. 强烈力荐 PsA 病变戒酒。（强烈力荐）

6. 条件性力荐病变完成较低强度运动（如太极、瑜伽、游泳）、宇宙学病人、厂内疗法（OT）、推拿和医家病人等；如果病变超重或肥胖，则提议病变减肥。（条件性力荐）

PsA 未来科学界斜向

1. 病人 PsA 的一头对一头对比科学界

2. 针对起止点炎、中都段改型疾病、残毁性皮肤病等相关的特定科学界

3. 随机、对照科学界非抑制剂干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 浸润常见合并症病变如何病人？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关科学界

新版 PsA 手册待改良的段落

1. 如果病变不应将采用生物制剂病人，该如何比如说病人思路？

2. 如果病变怀孕，该如何比如说病人思路？

3. 如何根据成本效益分析实现线性规划病人 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维肌痛、胃癌、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何比如说病人思路？

编辑： 纳成凤