临床新知：关节病型银屑病的外科手术进展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的会友，后者治疗法作法最新，而 PsA 的治疗法发展不足。前面我们来看看来自医学讯息网站 Medscape 关于 PsA 治疗法困难重重的最新讯息。

既往科学研究表明许多应用于 RA 的传统和生物类减缓风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常但会阻挠几年时间。而以前可能正在转化。一种新型组分会药品阿普斯托（apremilast）已被准许应用于治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物类似物本品也已被准许应用于银屑病，其之中唯瓦萨布拉（ustekinumab）被准许应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大型临床试制之中。PsA 的治疗法可能在每一次的几年里有重大困难重重。

PsA 的同样治疗法

轻型 PsA 病患队内治疗法可选用非甾体减缓炎药，但其不用阻止皮损困难重重，因此不简单单用治疗法重症 PsA 病患。糖皮质激素注射或短疗程制剂可应用于暂时性治疗法，或应用于一个或数个手部的治疗法。

虽然没有随机试制证据赞成，但传统 DMARDs 仍可应用于体现为 RA 的集的 PsA 病患。同时行之有效认为，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例外有效。上述部分药品也是银屑病的标准化系统设计治疗法选择，对于皮肤和手部呈之中重度再加病患，需要神经外科医生的综合协调。

在治疗法 PsA 的传统 DMARDs 之中，来萘米托是唯一一种有大型随机对照试制赞成的药品。对于少手部型和静脉型 PsA，针对传统 DMARDs 的科学研究极少，但冠心病认为其不佳。

PsA 的减缓 TNF 治疗法

所有被准许应用于 RA 的减缓 TNF 本品外已准许应用于 PsA。减缓 TNF 本品与疗效相比较有很好的，其相容性也持续监测了 15 年。减缓 TNF 本品对手部病因和静脉病因外有效，但对 PsA 甲基化体现如附着点炎和就是指（刚毛）炎未确定。泌尿系统手部和静脉 PsA 病患的减缓 TNF 本品推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法剂量一的集。

PsA 治疗法药品

阿普斯托

在在阿普斯托（Otezla®）准许应用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种组分会制剂药，可通过减缓磷酸二酯酶-4 而减缓水肿自营。在银屑病和 PsA 的临床试制之中阿普斯托体现出良好。对于 PsA，数个随机对照试制显示 ACR20（英美两国风湿病学但会临床强化最少 20% 的标准化）远超 32% - 41%，与疗效组相比较（18% - 19%）有明显统计学差异。

唯瓦萨布拉

唯瓦萨布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生命化学疗法甲基化结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号分子会的活性，IL-23 被认为在 PsA 之中作用更大。唯瓦萨布拉用法为每时间延迟 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应用于起始剂量），2010 年准许应用于银屑病。

与依那西普比起，唯瓦萨布拉临床明显且相容性好，已越来越多地应用于银屑病。在在，唯瓦萨布拉也被准许应用于 PsA，在几个随机试制之中其明显高于疗效。唯瓦萨布拉治疗法催化似乎小于减缓 TNF 本品，但未曾有科学研究如此一来进行比起。许多临床医生表示，唯瓦萨布拉对银屑病皮损视觉效果好，但对手部、肌腱及其他部位一般。

在唯瓦萨布拉临床试制之中常见的不当事件包括治疗法各种感染，但其风险与疗效相比较没有明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，在在英美两国和欧洲准许应用于银屑病的治疗法，其唯于疗效和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期临床试制暂未远超主要绕道，但许多次要绕道有明显差异。

此外，在在的一项 3 期临床试制远超到主要绕道和次要绕道。在该试制之中，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前进一步科学研究正在进行。

正在进行之中

另外两个针对 IL-17 自营的化学疗法已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床试制。ixekizumab 是人源化化学疗法，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中清楚，在在的一次电视新闻发布但会上认为，一项 PsA 的大型试制已远超到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 细胞因子 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中明显，且治疗法银屑病唯于唯瓦萨布拉。guselkumab 是一种 IL-23 甲基化化学疗法，目前也正在开发应用于 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这一切都是还好。随着针对各有不同类似物自营的治疗法提案注意到，有助于好处的控制和加重 PsA 病患病痛。

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编辑： 唐教清